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Einzelmitglied

An den
Allgemeinen Behindertenverband
Land Brandenburg e.V.
Gutenbergstraße 15
14467 Potsdam

Beitrittserklärung für Einzelmitglieder:

Name: .........................................................

Vorname: .....................................................

Anschrift: ..................................................................................................................

Telefon: .............................................................

Ich erkenne die Satzung des ABB an und erkläre hiermit meinen Beitritt zum Allgemeinen Behindertenverband Land Brandenburg e.V. ( ABB )

O Einzelmitglied ab: ....................... monatlicher Mindestbeitrag: 5,00 €

O Fördermitglied ab: ....................... (Datum)  

Förderbeitrag: (mindestens 100 € jährlich) ..................... € 

zzgl. 3,00 € Aufnahmegebühr

Widerruflich bei 3-monatiger Kündigungsfrist erteile ich hiermit die Einzugserlaubnis zur Abbuchung:

Ich zahle: O monatlich O vierteljährlich O halbjährlich O jährlich

Konto-Nr.: ...................................................... BLZ: .......................................................

kontoführendes Geldinstitut: ............................................................................................

Datum: .......................................


Unterschrift: ........................................................................



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