Beitritt Einzelmitglieder

An den
Allgemeinen Behindertenverband
Land Brandenburg e.V.
Hegelallee 8, Haus 2
14467 Potsdam

Name: ................................................. Vorname: ..................................................

Anschrift: .................................................................................................................

Telefon: .............................................................

Ich erkenne die Satzung des ABB an und erkläre hiermit meinen Beitritt zum

Allgemeinen Behindertenverband Land Brandenburg e.V. (ABB)

O Einzelmitglied ab:……………….............    Monatsbeitrag: …………..   €   
                                                                             (monatlicher Mindestbeitrag: 5,00 €)

O Fördermitglied ab: ……………………….     Förderbeitrag: ……….…...   €   
                                                                                (mindestens 100 € jährlich)
(zzgl. jeweils 3,00 € Aufnahmegebühr)

Widerruflich bei 3-monatiger Kündigungsfrist erteile ich hiermit die Einzugserlaubnis zur Abbuchung:

Ich zahle:      O monatlich       O vierteljährlich       O halbjährlich       O jährlich

Konto-Nr.: ................................................. BLZ: ......................................................

Kontoführendes Geldinstitut:

 ....................................................................................................................................................

Datum: ................................. Unterschrift: ...............................................................

Beitritt Einzelmitglieder (PDF)